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xx县现辖12镇117个村，总人口26万。20xx年来，在xx、市的正确领导下，我县以科学发展观为指导，深入贯彻落实xx人民政府办公厅《关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》（x政办发〔20xx〕61号），严格按照xx、市安排部署，紧扣医改重点，强化工作力度，积极创新模式，全县县级公立医院综合改革工作稳步推进。下面，就工作开展情况评估汇报如下：

一、县级公立医院改革的整体情况

我县共有县级公立医院3所，分别为县人民医院、县中医医院和县妇幼保健院，其中县医院为二级甲等综合医院，县中医医院为二级甲等中医医院，妇幼保健院为一级甲等妇幼保健院。县人民医院、县中医院为差额拨款单位，县妇幼保健院为全额拨款单位。20xx年全县公立医院编制总数312个，在编人数283人，在岗职工总数740个。编制床位370张，实际开放床位474张。20xx年公立医院门急诊人次数达到510373人次。

（一）资源配置及功能定位情况：

xx县人民医院是一所集医疗、预防、保健、教学一体的二级甲等综合性医院，医院占地16260.4平方米，建筑面积26319平方米，住院床位234张，县人民医院作为县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头综合医院，承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。xx县中医医院是一所集医疗、预防、保健、教学一体的二级甲等综合性中医医院，医院占地6686.3平方米，建筑面积9245.47平方米，住院床位150张，县中医医院作为县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头中医医院，也承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构中医类别人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

（二）管理体制建设情况：

我县三家公立医院院长通过竞争性选拔方式竞聘院长，院长具有独立法人地位和人事管理、医技机构设置、中层干部聘任、内部分配、年度预算执行等自主经营管理权。建立健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配长效机制，多劳多得，优绩优酬，进一步激发单位活力，切实提高医疗服务能力。目前院长、副院长每年由县组织部按科级干部进行年度考核，院长负责制、任期目标与奖惩还需不断完善。

（三）补偿机制建立情况：

1.破除以药补医情况

20xx年9月1日零时，我县按照医改要求准时启动药品零差率销售，新收费标准执行到位。药品零差率销售启动后，各医院严格按照文件要求，取消所有药品（中药饮片除外）加成，按进价销售。20xx年第四季度和20xx年第一季度医院总收入分别为2874.9万元和2781.9万元，药品收入分别为785.4万元和734.5万元，取消药品加成医院减少收入分别为150万元和132元，县财政药品零差率补助分别为0万元。实行药品零差率以来，各医院通过加强管理，加强成本核算、节约运行成本，严格控制贵重药品、减少辅助药品、规范抗菌药物使用等多种措施等，医院药物收入减少177万，药占比由28.12%降至26.65%，以药养医的局面有突破。

（二）医疗服务价格调整情况：

20xx年9月1日以来我县公立医院按照县物价局有关物价要求提高了护理类、部分手术类价格，下调了大型设备检查价格。20xx年第四季度和20xx年第一季度通过调整医疗服务价格补偿的收入分别为144万元和154万元。综合看来，要使调整部分医疗服务价格达到补偿80%的目标，必须是以为群众提供合理检查、合理治疗、合理用药的前提下，不能仅降药品收入达到目标，而要主导调整体现医务人员技术价值的医疗服务价格项目和提高基层医院的综合服务能力达到目标办法才是最好办法，这样才能更好的激发医务人员工作积极性，体现医务人员的劳动价值。

（三）政府财政投入情况

1.工资部分：县财政每年拨付公立医院定额补助指标228万元，按月拨付，每月19万元。20xx年退休人员工资732.8万元。

2.取消药品零差价财政拨付：70.13万元，县财政补助资金228万元。

3.20xx年中央和xx公立医院综合改革补助资金390万元，20xx年中央和xx公立医院综合改革补助资金390万元。

我县按照文件要求专款专用，目前，用于支付医院基本建设、设备购置等固定资产213.2万元；重点学科发展、人才培养32万元；承担公共卫生任务、紧急救治、支边支农公共服务等50万元。

（四）药品招标采购机制建立情况

医院药品、医用试剂耗材、高值医用耗材统一网采制度已落实。目前98%药品、98.5%普通医用耗材采购已实行网上集中招标采购、执行国家招标价、统一配送，并严格执行备案、应急等药品、耗材采购管理制度。现药品耗材配送基本能确保及时到位，但仍需进一步完善基药、网络平台建设，完善基药耗材采购制度、派送制度，以及建立低价药品议价制度，以确保临床用药得到有效保障。20xx年，医院网上统一采购药品总金额达4612.63万元，基药采购品种占医院用药总品种57.66%；医用试剂耗材3066万元。

（五）医保支付方式

我县在城镇职工医保、城镇居民医保、新农合对各医疗机构均采用按项目付费方式，能有效地减少医保资金的透支风险，并能够有效地降低患者住院次均费用，有效降低人民群众的就医负担。

（六）人事制度情况

县级公立医院现有职工764人，其中在编职工285人，在编医务人员216人，聘用333人，返聘6人。医务人员共有523人，其中执业（助理）医师161人，执业护士284人，医技人员43人。全院具有高级职称的13人，中级职称的203人，初级职称的307人。

（七）分配制度

 县人民医院、县中医院均按照“质量考核、工资浮动、数量记酬、兼顾公平”等原则制定了本院的《绩效分配方案》及《绩效考核方案》。

（八）内部监管情况

为了强化监管，提高群众满意度，我县县级医院采取多种形式加大对药品采购的监管力度。一是医院利用电子显示屏公示药品价格，及时公布“药品零差率”后的药品降价信息和医疗服务价格调整信息使广大人民群众对所购买的药品价格一目了然。二是通过增加患者费用查询系统，让患者对每天的治疗情况和用药情况一目了然，增加了患者的知情权。三是制定了各科室药占比指标，与职工绩效工资直接挂钩，有效地控制了医疗费用和药品费用的不合理增长。四是力求所有药品耗材采用网采，严禁与医院有业务往来的药品供应商进出临床及业务科室。

（九）人才队伍建设情况

正在努力运作积极有效的人才引进及培养机制。20xx年我县公立医院公开招聘了医技人员共38名，确保了公立医院改革的生机与活力。同时，选派17名优秀青年医护人员赴上级三甲医院进修学习，安排89余人次到区内外参加各种短期培训班。请上级专家定期到科室开展带教查房、手术示范、全院培训等，为全院医务人员技术提升提供学习交流平台。

  （一）改革进展，主要事件

1.强化政府主导，落实保障责任

县政府高度重视，20xx年7月16日由县委常委、宣传部部长、副县长韩日辉为组长，由发改局、财政局、人社局、卫计局、县人民医院、中医院、妇幼保健院主要领导组成的县级公立医院改革学习考察组到凭祥市考察学习。县发改局制定了《xx县深化医药卫生体制改革20xx年重点工作任务》，明确了各部门工作任务及职责。20xx年7月21日县发改局组织财政局、人社局、卫计局、物价局、县人民医院、县中医院、县妇幼保健院主要领导研究讨论通过了《xx县县级公立医院综合改革财政补偿方案》、《xx县公立医院医药价格调整和医保支付方案》、《xx县县级公立医院绩效工资改革实施方案》、《xx县县级医院人事制度改革方案》、《xx县新型农村合作医疗支付方式改革工作方案》、《xx县县级公立医院综合改革工作实施方案》，并已上报县政府审定。20xx年11月29日县人民政府印发了《xx县县级公立医院综合改革工作实施方案》。

2.改革运行机制

待县政府审定下发相关文件后开展人事制度、绩效工资、财政补偿等一系列改革。

3.财政补助

20xx年公立医院综合改革财政补助为228万。

4.基建项目投入

20xx年以来我县三家公立医院基建项目资金县中医院2304万元，县妇幼保健院734万元。

5.20xx年以来我县三家公立医院退休人员工资增长率为：县人民医院12.5%，县中医院9%，县妇幼保健院10%。

（二）主要精神及改革重点

取消药品加成，改革以药补医。20xx年8月28日由物价局、卫计局、人社局联合下发《xx县县级公立医院医药价格调整和医保支付方案的通知》龙价〔20xx〕22号，文件规定20xx年9月1日起县级公立医院药品实行零差率销售，同时调整了部分医疗服务项目价格。

（三）改革亮点

县级公立医院药品实行零差率销售，同时调整了部分医疗服务项目价格。

（四）困难与问题

一是投入压力大。近年来，我县各项医改和卫生投入虽逐年增加，但由于县财力有限，未能按照公立医院的功能定位给予足额保障，医院只能通过增加业务收入来维持生计和运转，形成了市场化的运行机制，导致公立医院在经营上不可避免地具有趋利性。

二是政府未承担县级医院离退休人员工资，离退休人员工资全部由本医院自行承担。

三是承载力不足。全县三所公立医院编制床位数370张，实际开放474张，县级公立医院作为群众就诊的主要场所，长期处于高负荷运转状态，已不能满足群众日益增长的医疗保健需求。

四是专业人才缺乏。我县公立医院发展规模比较迅速，就医环境较以前大为改善，但随着群众医疗保健意识的增强，现阶段的就医观念趋向于县级医院，加之高级人才流失及招聘人才难，现有人员已不能满足工作开展和事业发展需要。

五、建议

（一）加大财政投入力度。调整县级财政支出结构，力争足额落实取消药品加成后的补偿资金，逐步保障县级公立 医院人员基本待遇，承担基本建设和大型设备购置费用，完善财政补偿机制，促进公立医院健康发展。

（二）政府部门妥善解决好县级公立医院离退休职工工资发放问题，以减轻医院负担。

（三）加大人才培养力度。围绕重点专科建设，引进高、精、尖医疗人才，充实高级人才队伍。结合县级医院发展需要，着力培养骨干人才，提升现有人才专业技能。不断探索高级人才留用新途径，完善高级人才享受政府津贴等优惠政策，稳定医疗人才队伍，促进县级公立医院改革稳步推进。

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