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城镇居民医保管理自查报告

一、实现目标重在日常

锁定经办管理目标,注重日常经办工作,勤政务实服务于民,是医保人的一贯作风。根据《关于印发市城镇居民大病补充医疗保险暂行办法的通知》、《市城镇居民大病补充医疗保险经办业务流程(试行)》、《市城镇居民大病补充医疗保险业务操作办法》的规定和相关会议精神,我们积极探索、果断实施,发现问题、分析问题、解决问题,把困难消弭在平时,把问题化解在日常,从而保证了各项经办管理目标的圆满完成。

二、精心组织责任到人

我们及时下发了崇医保字[20XX]21号《关于认真做好20XX年度全市城镇居民大病补充医疗保险经办管理目标考核工作的方案》。一是成立了目标责任考核小组,负责全局居民补充医保目标责任考核的领导和综合考评工作,甘东升局长任组长,朱丽华副局长任副组长,成员由邓家清、刘秀玲、谢建文、黄学斌、赖开红、易晖组成。二是明确了“股室自查—全局综合考评—市局考核”的考核程序。三是责任到人,根据各自业务工作的关联度,明确与经办管理考核目标“交会对接”的相关股室,层层落实。四是奖惩分明。

三、目标任务完成良好

(一)扩面征缴

20XX年市下达我县的主要任务数分别是:征缴医保基金1931万元,城镇居民参保35700人(其中:学生参保必须达95%以上)。截止20XX年底,我县实际征缴医保金2200万元(其中居民443万元),城镇居民参保41200人(其中:中小学生参保34646人、完成99%)、完成目标任务的115%,各项指标均超额完成。按照20XX年《市民生工程指标》的完成数,按时上缴居民补充医保费共59.6万元,上缴率达100%。

(二)业务经办

按照《市城镇居民大病补充医疗保险业务操作办法》的规定,按时准确上报了参保花名册、汇总表的纸质表及电子文档。到目前为止,城镇居民参保人数共计41200人,其中:未成年人参保人数为33329人,成年居民参保人数为7871人,成年低保居民参保人数为1405人,未成年低保居民参保人数为166人,大集体退休人员参保人数为179人。

按照《市城镇居民大病补充医疗保险业务操作办法》的规定,我们通过医保信息管理系统实行了实时结算,目前已有311人次的医疗费用,超出城镇居民基本医保最高支付限额符合居民补充医保支付条件,并及时准确地给予了支付,且资料完整、到位。

(三)计算机管理

我县城镇居民医保所有参保人全部录入了市医疗保险信息系统,除中小学生外,全部实行刷卡消费,录入率达100%。因未建账的,系统不能实行刷卡消费,不认定续保,所以全县所有居民医保均已建账,建账率达100%。成年城镇居民从参保、信息录入、制作证卡、发放证卡、刷卡消费、续保等均按照市局有关文件要求操作,完成了各项考核指标。因中小学生参保人数较多,人员信息复杂,参加双重政策性医疗保障,导至只完成了信息录入和建账、消费时只制作零时卡的结果,建议市局从明年起把中小学生城镇户口这一块纳入居民医保管理,并随家庭办理,把农村户口的中小学生全部去除,这样各项业务办理将大大的减化。

实时上传了二级以上定点医疗机构住院消费数据,二级以上定点医疗机构结算数据上传率达到100%。

(四)优质服务

医保宣传风景独好。我局利用全县各劳动保障事务所、社区居委会这个平台大力宣传各项政策;借助报刊、网络等媒体扬我医保之优,在中国劳动保障报、中国医疗保险杂志、中国劳动保障杂志、日报、赣南日报等国家、省、市、县级媒体发表稿件140篇次;通过印发宣传单、播发电视广告、刊编宣传栏、开展大型户外咨询活动、举办培训班、发送手机短信、开通咨询热线、政府网站发布政策、设置政策宣传栏等方式,多角度、多层次、多视点地宣传《社会保险法》、医保中心工作和阶段性工作,扩大群众知晓度,提高群众参与度,有效地促进了我县的医保扩面工作。

大厅服务争创一流。医疗保险业务经办大厅,是我县医保为民服务的第一窗口,我局本着“便民、高效、规范、公开”的服务宗旨,变被动服务模式为主动服务模式,把群众的事当成自己的事,让群众少跑一次腿,少费一份心,开展了一站办结、邮寄申报、网络核算、网银到账、刷卡缴费、刷卡就医实时结算等特色服务,为群众提供了方便、快捷、贴心、安全的人性化服务。

各项规制健全规范。印发了崇医保字[20XX]2号《关于实行工效挂钩月考评制度的通知》,对全局干职实行百分之月考评制度。人手一份《内部管理手册》,各项规制尽在册中。

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